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Les réponses aux questions que vous vous posez
après une opération des yeux

- Quelles sont les chances de voir normalement après l'opération ?
- L'opération peut-elle améliorer la vision par rapport à ce qu'elle était avec des lunettes ou des lentilles de contact ?
- Mes yeux seront-ils plus sensibles après l'opération ?
- Comment se déroulent les suites opératoires ?
- Quelles sont les précautions à respecter après l'opération ?
- Quels sont les effets indésirables ?
- Quels sont les signes qui font craindre une éventuelle complication ?
- Est-ce que je risque de perdre la vue après l'opération ?
- Quand pourrai-je reprendre mon travail ?
- Pourrai-je travailler normalement devant mon ordinateur ?
- Un résultat insuffisant est-il définitif ou une retouche est-elle possible ?
- Peut-on à nouveau porter des lentilles de contact après l'opération ?
- Que peut-il se passer sur le très long terme ?
- Peut-on se faire opérer de la cataracte ou d'un glaucome après un Lasik ?

Quelles sont les chances de voir normalement après l'opération ?

L'objectif de cette opération est de supprimer toute correction et de rendre ainsi au patient une autonomie totale sans lunettes ou lentilles de contact. Cet objectif est d'autant plus facile à atteindre que la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme sont faibles ou modérés. Dès le lendemain, la récupération visuelle atteint 70 à 80%. Plus de 98 % des myopies inférieures à -6 dioptries et des hypermétropies inférieures à +3 dioptries sont corrigées dès la première opération. En cas de forte myopie ou hypermétropie, une sous-correction, plus rarement une sur-correction, sont possibles et peuvent nécessiter une retouche chirurgicale. Celle-ci est effectuée en général trois mois après l'opération (moins de 2% des cas). Cette retouche ne peut cependant s'envisager que si l'épaisseur résiduelle de la cornée est suffisante. Le taux de satisfaction des patients opérés est extrêmement élevé.

L'opération peut-elle améliorer la vision par rapport à ce qu'elle était avec des lunettes ou des lentilles de contact ?

Après un Lasik, la vision se rapproche le plus souvent davantage de ce qu'elle était sous lentilles de contact avant l'opération, c'est à dire légèrement meilleure de ce qu'elle était en lunettes. Globalement l'acuité visuelle post-opératoire sans correction (mesurée en dixièmes), est le plus souvent très voisine de l'acuité qu'avait le patient avec une correction avant l'opération. Ainsi il faut bien expliquer au futur opéré que l'opération ne fait pas gagner des dixièmes. Elle supprime simplement une dépendance vis à vis de la correction optique (lunettes ou lentilles de contact). Ainsi en cas d'amblyopie d'un œil (vision médiocre depuis l'enfance, intermédiaire entre la vision normale et la cécité et qui, chez l'adulte, n'a plus aucune chance de s'améliorer), la chirurgie ne promet pas de miracles. Elle restaure approximativement la même vision qu'en pré-opératoire.

Mes yeux seront-ils plus sensibles après l'opération ?

Non. Le Lasik n'augmente pas les risques d'infection ou d'inflammation. On observe parfois une sécheresse oculaire transitoire qui nécessite l'administration de larmes artificielles pendant quelques semaines. L'opération ne fragilise pas l'œil, excepté pendant la période de cicatrisation, au cours de laquelle il ne faut pas se frotter les yeux pour éviter tout déplacement du capot.

Comment se déroulent les suites opératoires ?

Elles sont le plus souvent très simples. Picotements, sensation de poussière dans l'œil, larmoiement abondant et intolérance à la lumière ("photophobie") sont habituels pendant les deux ou trois heures qui suivent l'opération. Si de légères douleurs apparaissent, un médicament antalgique est prescrit. Le patient doit être prévenu d'une vision très floue les premières heures post-opératoires avec sensation de brouillard ou de voile qui se dissipera dans la soirée. L'effet spectaculaire de l'opération est manifeste dès le lendemain matin au réveil. A ce moment en effet la récupération de l'acuité visuelle atteint déjà le plus souvent 80%, donnant au patient une autonomie nouvelle. L'amélioration de la vision se poursuit en général pendant trois ou quatre semaines pour se stabiliser au troisième mois post-opératoire. Si on constate une sous correction, plus fréquente en cas de forte myopie initiale, une retouche chirurgicale est possible pour parfaire ce résultat insuffisant (moins de 2% des cas). Une sensation de sécheresse oculaire peut persister trois ou quatre mois et nécessiter l'instillation de larmes artificielles. Au moindre problème il faut sans attendre consulter son chirurgien.

Quelles sont les précautions à respecter après l'opération ?

Une demi-heure après l'opération, et une fois l'examen de contrôle du chirurgien effectué, le patient quitte l'hôpital ou la clinique. Il ne doit surtout pas se frotter les yeux. Ce geste pourrait en effet déplacer le capot cornéen découpé pendant l'opération ! Il faut porter une coque protectrice la nuit pendant quelques jours et penser à instiller ses gouttes dans les yeux 3 à 4 fois par jour. En l'absence de verres protecteurs l'exposition au soleil doit être évitée. Le sport est autorisé. Il faut toutefois éviter de s'exposer au moindre traumatisme et se souvenir que la lamelle n'est vraiment cicatrisée qu'après quelques semaines. Les baignades (piscine, mer) sont interdites pendant un mois. Il est possible de reprendre très rapidement la conduite automobile, en évitant néanmoins de conduire la nuit au cours des premiers jours qui suivent l'opération. Le travail sur ordinateur peut être repris le lendemain de l'opération, sachant que la vision de près peut être légèrement perturbée les premiers jours. Le maquillage des paupières est déconseillé pendant trois semaines.

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Quels sont les effets indésirables ?

Il s'agit principalement d'une mauvaise vision nocturne avec une perception de halos autour des lumières artificielles. Ces effets se rencontrent principalement après le traitement des fortes myopies ou hypermétropies et tendent à disparaître en quelques mois. De nouveaux logiciels de laser, qui utilisent des zones de traitement plus larges, visent à en réduire la fréquence. C'est également le cas des nouvelles technologies utilisant l'aberrométrie, puisqu'elles permettent une analyse très poussée des caractéristiques optiques de l'œil à opérer.

Quels sont les signes qui font craindre une éventuelle complication ?

Dans les suites immédiates d'un Lasik qui s'est déroulé normalement, la survenue d'une douleur, d'une rougeur oculaire ou d'une baisse de l'acuité visuelle doit faire craindre la survenue d'une complication. Un contrôle ophtalmologique s'impose dans les plus brefs délais.

Est-ce que je risque de perdre la vue après l'opération ?

Le risque théorique existe. Cependant, et alors que plusieurs millions de patients ont déjà été traités à travers le monde, aucune publication scientifique française ou internationale n'en a relaté le moindre cas. Rappelons qu'il s'agit d'une opération très sûre, reconnue par la communauté ophtalmologique internationale, effectuée le plus souvent en bilatéral, c'est à dire en opérant les deux yeux le même jour, et qui donne dans l'immense majorité des cas d'excellents résultats. Le risque maximum se traduit, en cas de complication inattendue, par la perte de quelques dixièmes d'acuité visuelle.

Quand pourrai-je reprendre mon travail ?

Très rapidement : un ou deux jours après l'opération. Le traitement post-opératoire doit être poursuivi pendant trois semaines. L'opérationn'étant pas prise en charge par la sécurité sociale votre chirurgien ne pourra pas vous délivrer d'arrêt de travail. L'idéal est donc de prévoir un jour de congé ou de vous faire opérer en fin de semaine avant un week-end.

Pourrai-je travailler normalement devant mon ordinateur ?

La reprise du travail sur écran est possible et autorisée dès le lendemain de l'opération. La vision de près peut être transitoirement perturbée pendant quelques jours, surtout chez les personnes de plus de 30 ans. Après 45 ans la presbytie est installée et il faut prévoir une paire de lunettes loupes provisoire pour la reprise du travail. Dans ce cas on prescrit les verres définitifs pour la vision de près deux mois après l'opération, une fois la vue stabilisée.

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Un résultat insuffisant est-il définitif ou une retouche est-elle possible ?

Une retouche est tout à fait possible, une fois la vue stabilisée. Elle est idéalement effectuée entre le troisième et le sixième mois post-opératoire, délai après lequel il est encore très facile de soulever la fine lamelle de cornée (le capot ou encore volet cornéen) et d'effectuer un traitement laser complémentaire. Passé le sixième mois la cicatrisation de cette lamelle risque d'être trop avancée. C'est pourquoi il faut parfois effectuer une deuxième découpe. Rappelons que, dans tous les cas, une retouche n'est autorisée que si l'épaisseur résiduelle de la cornée (qui ne doit pas être trop fine) le permet.

Peut-on à nouveau porter des lentilles de contact après l'opération ?

Le port des lentilles est autorisé après un Lasik, mais très rarement nécessaire. Il concerne le plus souvent les cas de sous-correction en attente de retouche chirurgicale. Lorsqu'une retouche n'est pas envisagée ou lorsque le patient souhaite des lentilles de couleur, l'adaptation de lentilles doit tenir compte des nouvelles courbures de la cornée.

Que peut il se passer sur le très long terme ? Peut-on se faire opérer de la cataracte ou d'un glaucome après un Lasik ?

Rien ne se passe une fois le premier trimestre post-opératoire écoulé. Quelques cas de cornées instables ont été décrits plusieurs années après le Lasik, principalement en cas de kératocône pré-opératoire passé inaperçu ou de traitement d'une forte myopie avec une cornée trop mince. Deux situations qui représentent des contre indications absolues à cette chirurgie. Les maladies éventuelles liées au vieillissement normal de l'œil (cataracte, glaucome...) pourront être correctement traitées. Il faudra garder soigneusement son dossier opératoire qui sera utile pour le calcul de l'implant intraoculaire si une opération de la cataracte devenait un jour nécessaire. Il faut insister sur la nécessité d'une surveillance annuelle sur le long terme, même après une opération réussie. Le patient, surtout s'il était myope, doit bénéficier d'une surveillance du fond d'œil et de la pression intra oculaire comme s'il n'avait pas été opéré. La mesure de la pression intra-oculaire est sous évaluée après un lasik du fait de la diminution d'épaisseur de la cornée. Des calculs correctifs peuvent être utilisés pour en évaluer plus précisément la valeur réelle, sachant que le dépistage d'un glaucome éventuel repose aussi (et surtout) sur l'examen du fond d'œil et du champ visuel. Quant à la presbytie, elle surviendra normalement après 45 ans.


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