Les implants intra-oculaires : de nombreux avantages et peu d'inconvénients
Les avantages des implants Artisan et Artiflex sont nombreux.
Le principal réside en leur très bonne tolérance dans le temps et en un taux très faible de complications. Leur efficacité est remarquable permettant la récupération d’une acuité visuelle sans correction supérieure à 5/10èmes dans plus de 80% des cas ce qui est exceptionnel dans ce groupe de fortes myopies.
Leur prédictibilité est également excellente et la correction obtenue très précise, le port de lunettes n’étant le plus souvent nécessaire qu’en cas d’astigmatisme associé. Des implants toriques pour corriger à la fois la myopie et de l’astigmatisme pourraient être utilisés dans ce cas.
Le Bioptic, qui combine l’implant Artisan ou Artiflex (pour corriger la forte myopie) et le Lasik (pour corriger l’astigmatisme), donne également de très bons résultats. Il constitue la technique de référence lorsque ces deux troubles visuels sont associés, le Lasik étant effectué deux à trois mois après la pose de l’implant. L’absence d’appui des anses au niveau de la périphérie de l’iris s’oppose à la déformation de la pupille.
Enfin la réversibilité c’est à dire la possibilité de retirer l’implant en cas de survenue d’un problème même tardif (pouvant survenir plusieurs années après la chirurgie) représente un atout de taille.
Les inconvénients sont principalement représentés par l’aléa endothélial.
Nous avons vu le rôle capital des cellules endothéliales dans le maintien d’une transparence cornéenne normale. Nous disposons à la naissance d’un capital de cellules qu’il convient de préserver toute la vie durant car ces cellules ont la particularité de ne pas se renouveler. Du fait de sa situation dans la chambre antérieure de l’œil, assez proche de la cornée, ces deux implants présentent le risque théorique d’altérer ces cellules dans le temps. Il est donc primordial, d’une part de n’opérer que les patients à chambre antérieure profonde (l’implant sera de ce fait à distance de la cornée), et d’autre part de vérifier tous les ans ce comptage cellulaire endothélial pour s’assurer de son intégrité
La plupart des études publiées montrent une perte cellulaire extrêmement faible plusieurs années après la chirurgie sans aucune conséquence sur la vision. Néanmoins si cette perte cellulaire était plus marquée il faudrait se résoudre à retirer l’implant bien avant que ne surviennent des problèmes de transparence cornéenne définitifs, qui pourraient quant à eux nécessiter une greffe de cornée.
Dans le même esprit il faut interdire aux personnes opérées tout sport violent (en particulier de combat) qui pourrait favoriser le contact entre la cornée et l’implant et leur déconseiller de se frotter énergiquement les yeux.
Les halos nocturnes sont par ailleurs relativement rares à condition d’un centrage parfait de l’implant et de l’absence de mydriase nocturne, qui constitue une contre-indication à cette opération.
Quant aux complications inflammatoires et surtout infectieuses, tant redoutées en chirurgie, elles demeurent heureusement exceptionnelles et prévenues par un traitement adapté.
Les implants Artisan et Artiflex, par leurs nombreux avantages et ses faibles inconvénients, représentent pour la grande majorité des chirurgiens ophtalmologistes les implants de référence. Il est cependant indispensable d’en avoir une maîtrise parfaite, afin de garantir au futur opéré des suites simples et surtout un indice de satisfaction élevé
En savoir plus sur la technique des implants intra-oculaires :
Présentation des implants intra-oculaires
L’opération des implants intra-oculaires
L’ablation du cristallin clair