La chirurgie des fortes myopies et les implants
intra-oculaires
Restent les très grands myopes pour lesquels le Lasik est formellement contre-indiqué. La chirurgie classique peut-elle également les aider, comment et pour quels résultats ?
La technique des implants négatifs, ou implants myopiques, est en plein essor. Elle s’adresse aux myopes de moins de 50 ans dont la myopie est le plus souvent comprise entre - 10 et - 20 dioptries, voire plus.
Il s’agit de placer une lentille correctrice synthétique, un implant, à l’intérieur de l’œil, mais sans enlever le cristallin. C'est pourquoi on parle aussi d'implants "phakes", le terme "phake" désignant un œil qui possède encore son cristallin. Cette technique a l’avantage de préserver à la fois le pronostic rétinien et l’accommodation.
Les implants de chambre antérieure sont les plus utilisés
Ces implants sont loin du cristallin et proches de la cornée. Des conditions anatomiques précises sont indispensables pour envisager ce type d’implantation :
- une profondeur de chambre antérieure (mesurée par une échographie) suffisante pour accueillir l’implant
- une densité cornéenne endothéliale normale, mesurée par une microscopie spéculaire (avec ce type d’implant il est conseillé de ne pas se frotter les yeux et expressément recommandé de vérifier tous les ans le comptage cellulaire endothélial)
- une pupille peu dilatée dans des conditions de pénombre (une dilatation pupillaire ou "mydriase" nocturne marquée risquerait en effet d’engendrer des halos et des éblouissements très gênants, notamment lors de la conduite automobile la nuit)
Les contre-indications oculaires sont communes à tous les implants de chambre antérieure : une cataracte, un glaucome, une uvéite ou toute pathologie cornéenne ou rétinienne évolutive.
Les implants Artisan et Artiflex sont de très loin les plus répandus
Ils représentent plus de 90% des indications actuelles. L’implant Artisan a été mis au point en 1986 et bénéficie de ce fait du plus grand recul, ce qui constitue en chirurgie un gage important de sécurité. Rigide, il est constitué de PMMA (polyméthylméthacrylate). Il est disponible pour des puissances comprises entre – 3 et – 23 dioptries, ce qui couvre la quasi-totalité des myopies.
De même architecture, l’implant Artiflex est plus récent et présente la particularité et l’avantage d’être souple en acrylique ce qui lui permet d’être introduit dans l’oeil à travers une petite incision (il est introduit plié dans l’oeil et se déplie dans la chambre antérieure). Il est disponible pour des myopies comprises entre – 3 et – 14 dioptries.
Ces deux implants sont en pratique réservés aux cas qui ne peuvent pas bénéficier d’un Lasik, qu'il existe soit une myopie trop forte ou une cornée trop fine, soit un doute sur l’existence d’un kératocône, faisant craindre des complications post-opératoires.
En savoir plus sur la technique des implants intra-oculaires :
L’opération des implants intra-oculaires
Les avantages et inconvénients des implants intra-oculaires
L’ablation du cristallin clair